Las enfermedades respiratorias del adulto mayor en Chile: un desafío a corto plazo / Respiratory diseases of older adults in Chile: a short-term challenge

Chile sufre un envejecimiento acelerado de su población, por lo que la cantidad de adultos mayores se ha duplicado en los últimos veinte años. Las enfermedades crónicas no trasmisibles, entre ellas el asma bronquial y EPOC, como lo ha señalado la Organización Mundial de la Salud, aumentarán su peso sanitario relativo y por ende requerirán de equipos médicos capacitados en su manejo. Al mismo tiempo, en nuestro país se aprecia una reducción de la tasa de neumonías incluyendo a los grupos etarios más avanzados. Existen diferentes factores favorecedores de las infecciones respiratorias bajas que deben ser considerados en la prevención de estos cuadros; sobresaliendo los trastornos de la deglución, las rinopatías crónicas y factores asociados a la inmunosenescencia. Se enfatiza el valor de la inmunoprevención en esta edad y la necesidad de definir estándares de calidad para lograr impacto sanitario y mejoría de la calidad de vida de nuestros adultos mayores.

The older population is increasing very rapidly in Chile; every 20 years this population is growing twice. Chronic Non Communicable Disease (CNCD) will be the main health problem, not only in developed countries released World Health Organization. Preventive actions such as annual influenza vaccination, anti-pneumococcal immunization, avoidance of cigarette smoke and air pollution and swallowing disorder early recognition have proven to reduce the risk of developing low respiratory infections. The management of Asthma and COPD (frequents CNCD) in elderly populations will require a growing number of well-trained health personnel. Despite a reduction of all age cases of Community Acquired Pneumonia (CAP) in Chile, there are recognized risk factors that make the elderly population fragile. Quality standards application in patients under respiratory care have been shown to have a positive impact not only in sanitary health indicators, but in patients quality of life. This is a challenge to face right now.

Cigarrillos eléctrónicos: ¿Podemos recomendar su uso? / Electronic cigarettes: can we recommend its use?

Los cigarrillos electrónicos (Cig-e) son dispositivos que contienen un líquido compuesto por un solvente, saborizantes y, en la mayoría de los casos, nicotina. Este liquido, al ser calentado en el dispositivo, se vaporiza, siendo aspirado por el usuario. En los últimos años, el uso de los Cig-e ha aumentado rápidamente, especialmente entre escolares y gente joven, sin existir hasta el día de hoy evidencias ciertas sobre su seguridad y efectos a largo plazo. En este artículo revisamos la evidencia existente en cuanto a los efectos y seguridad de cada uno de los componentes de los Cig-e y analizamos sus potenciales indicaciones en distintos escenarios clínicos.

Electronic cigarettes (Cig-e) are devices that contain a liquid composed of a solvent, flavors and, in most cases, nicotine. This liquid, when heated in the device, vaporizes, being aspirated by the user. In recent years, the use of Cig-e has increased rapidly, especially among schoolchildren and young people, with no clear evidence of safety and long-term effects to date. In this article we review the existing evidence regarding the effects and safety of each of the components of Cig-e and analyze their potential indications in different clinical scenarios.

Aumento del umbral tusígeno en sujetos sanos con el uso de Levodropropizina / Increase of the cough threshold to capsaicin in healthy adults by administering Levodropropizine

A randomized, prospective, double blind and placebo controlled study was designed to evaluate in 20 non smoker healthy adult volunteers the reproducibility and modification of cough threshold (CT) induced by capsaicin after placebo and Levodropropizine (a new synthetic drug). Adult volonteers of both sexes, mean age 34.9 years old (range: 18-57 years), inhaled increasing concentrations of capsaicin to determine the basal CT: log concentration of capsaicin that induced at least two consecutive coughs. The basal CT was 2.240 µM (+/- 0.060 SE), without differences by sex or age (p: ns), In 11 out of 18 subjects the CT increased from 2.358 (+/- 0,044 SE) on placebo to 2.469 µM (+/- 0.057) after Levodropropizine (p = 0.01). Two subjects were excluded due to intercurrent disease, not related to the study. No significant adverse reactions were reported during the study. Conclusion: Capsaicin induced reproducible controlled cough in 20 healthy volunteers and Levodropropizine given orally increased the cough threshold.

Se diseñó un estudio aleatorio prospectivo, doble ciego cruzado contra placebo, para estudiar la reproducibilidad y las modificaciones del umbral tusígeno (UT) inducido por capsaicina, luego de administrar placebo y Levodropropizina (un nuevo antitusivo sintético). Se determinó el UT basal (logaritmo de la concentración de capsaicina que induce al menos dos toses consecutivas) en 20 voluntarios adultos sanos, no fumadores de ambos sexos con edad promedio de 34,9 años (rango: 18 a 57 años). El promedio del UT basal fue 2,240 µM (+ - 0,060 ES), sin haber diferencias significativas por sexo o edad (p: ns). En 11 de 18 sujetos el UT aumentó de 2,358 µM (+/ - 0,044 ES) con placebo a 2,469 µM (+/- 0,057 ES) con Levodropropizina (p = 0,01). Dos sujetos fueron excluidos por presentar una enfermedad intercurrente no relacionada con el estudio. No hubo efectos adversos significativos. Conclusión: La capsaicina indujo reproduciblemente el reflejo tusígeno en 20 voluntarios sanos, y la Levodropropizina administrada por vía oral aumentó el umbral tusígeno.

El flujómetro de Wright: una herramienta indispensable en la práctica ambulatoria / Wright portable Peak Flow-meter: must in out-patient clinic

La evaluación de la Función Respiratoria (FR) a pesar de su demostrada utilidad diagnóstica, pronóstica y de evaluación de la eficacia terapéutica, no ha sido incorporada en forma habitual a la práctica clínica ambulatoria, como lo ha sido el ECG, la glicemia, el esfingomanómetro e incluso la radiografía de tórax.La falta de accesibilidad al equipamiento necesario ha sido una de sus justificaciones.Hace más de 20 años que se dispone de un sencillo equipo portátil, de bajo costo que puede medir los flujos espiratorios máximos denominado flujómetro y que en variadas versiones ha venido a colaborar en la objetivación del componente obstructivo de las enfermedades respiratorias en la consulta ambulatoria, e incluso en el domicilio o trabajo del paciente. Esta evaluación parcial de la FR, viene a cubrir al grupo mayoritario de pacientes respiratorios crónicos, y a pesar de sus limitaciones asociadas a la necesaria cooperación para su ejecución, su fácil repetición en el tiempo y en diversas condiciones, le confiere un valor inapreciable en la práctica médica diaria. Los asmáticos, tanto durante sus exacerbaciones como en los controles periódicos, son el grupo que lo requiere en forma imprescindible si se quieren cumplir los objetivos terapéuticos acordados internacionalmente como normasmínimas de calidad.

Perfil clínico-inmunológico de la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) / Clinical and immunological profile of allergic bronchopulmonary aspergillosis

Se presenta el perfil clínico-inmunológico de 30 casos de aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) diagnosticados en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias y Cirugía Torácica (INERyCT), entre 1982-1985. Los criterios diagnósticos fueron: 1) obstrucción bronquial atestiguada por estudio espirométrico; 2) tests cutáneos positivos para una batería de antígenos del género Aspergillus; 3) eosinofilia sanguínea; 4) antecedentes o comprobación de neumonitis en el momento diagnóstico; 5) presencia de precipitinas para antígenos aspergilares por los métodos de D.D.A. y ELISA; 6) IgE elevadas; 7) presencia de bronquiectasias o alteraciones bronquiales en los caso en que pudo efectuarse broncografía. De los 30 casos de ABPA, 6 correspondieron al sexo masculino y 24 al femenino, con edades que fluctuaron entre los 25 y 65 años. El tiempo de duración de los síntomas bronquiales obstructivos al momento del diagnóstico fué muy prolongado: 19,4 años, con un rango de 3 y 49 años. Entre los antecedentes mórbidos fue llamativo, además del antecedente de neumonitis en todos los enfermos, que 6 pacientes habían padecido de tuberculosis pulmonar, 4 tenían el diagnóstico clínico de bronquiectasias, 1 de absceso pulmonar y 6 una miscelánea de patologías que incluían: fibrosis pulmonar, quistes pulmonares residuales y empiema pleural. El estudio funcional respiratorio reveló la prescencia de una obstrucción bronquial entre moderada y severa con un VEF1 promedio de 57% del valor calculado que mejoraba escasamente con el aerosol broncodilatador...

Alteraciones de la vía aérea de orígen ocupacional / Symptoms of the airways due to occupational origin

La vía aérea sufre con frecuencia los efectos deletéreos del ambiente laboral, que suelen ser subvalorados por el médico clínico, impidiendo un manejo adecuado del caso y desestimando el desarrollo de medidas preventivas para el resto de los trabajadores expuestos al riesgo. Se enfatiza la importantísima ayuda proporcionada por una anamnesis dirigida a establecer la relación entre medio laboral y daño de la vía aérea. Es importante el reconocimiento de asociaciones de agentes nocivos, que son capaces de producir alteraciones en concentraciones menores que las necesarias para cada uno de ellos por separado. La bronquitis crónica laboral aparece como una entidad diferente de la afección tabáquica y que muestra sólo una pequeña alteración funcional a nivel de la vía aérea mayor. Se analizan los variados efectos de la inhalación de polvo de algodón y la importancia de la hiperactividad de la vía aérea frente a estímulos inespecíficos y su asociación con la sensibilización respiratoria

Asma y medio laboral / Asthma and occupational environment

El reconocimiento de los factores agravantes o desencadenantes de las crisis asmáticas, posee un valor innegable como herramienta terapéutica. Se enfatiza la importancia anamnéstica del reconocimiento de los factores laborales capaces de producir asma bronquial, y las características clíncias de esta condición. El fluojómetro de wright ha venido a objetivar las fluctuaciones respiratorias circadianas previas del asma y ha permitido establecer la relación entre sintomatología y medio laboral logrando evitar la ejecución laboriosa de los test de provaocación bronquial. Se plantea un estrategia de estudo de estos pacientes y las limitantes de la metodología existente

Tratamiento profilático del asma bronquial / Prophylatic treatment of bronchial asthma

Se haceuna breve revisión de los mecanismos patogénicos involucrados en el Asma bronquial, y su relación con la historia natural y medidas terapéutica. Se destaca el gran valor de las medidas profilácticas en el tratamiento del asma bronquial, precisandose el lugar eventual de su acción en el complejo patolgénico de la afección. Se presenta un análisis de los tratamientos profiláticos del Asma bronquial ensayados en el Consultorio externmo del Instituto Nacional e Enfermedades Respiratorias y Cirugía Torácica entre 1980-85, poniendo de relieve cual de las drogas ensayadas parecen ser las más eficaces y exentas de efectos adversos. Se concluye que el tratamiento profilático del Asma bronquial, constituye una importante contribución al manejo terapéutico global del paciente asmático crónico

BCG en el carcinoma vesical superficial: nuestro esquema de tratamiento / BCG in superficial vesical carcinoma: our treatment schedule

Presentamos nuestra experiencia en 11 pacientes con Ca vesical superficial recidivado en múltiples oportunidades (mínimo 2 brotes en los últimos 6 meses) tratados con BCG endovesical. Usamos 100 mgrs. cada 15 días por 4 veces, completando 2 meses de tratamiento. Los resultados en nuestros pacientes que llevan 12 a 17 meses de seguimiento han sido alentadores, ya que tenemos recurrencia en sólo 2 de ellos